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懷孕宮腔積血是怎麼回事?

日期:2019-09-10 / 人氣: / 來源:未知 / 作者:從靜

  宮腔積血 (IUH) 在醫學上是指“超聲下見絨毛膜和(或)胎盤與子宮蛻膜之間形成新月形的低回聲區”。也就是說,B超看見子宮和胎盤之間有積血的征象。根據部位的不同,宮腔積血主要分為絨毛膜下血腫(SCH)和胎盤後血腫,妊娠早期一般是指“絨毛膜下血腫”。這大多是因子宮壁胎盤部位的滋養細胞部分脫離,引起的絨毛膜下出血,也可能與外傷相關,血液積聚在子宮和胎盤之間,形成血腫。如果血腫内有小回聲的時候,就被認為是血凝塊。研究顯示 SCH 發病率為 0.46%~ 22.00%。
 

  絨毛膜下血腫的臨床表現

  臨床上,患者多因腹痛、陰道流血等先兆流産症狀來看醫生,而被發現是SCH,亦可在常規産檢B超時發現,可能不伴先兆流産症狀。超聲下表現為液體集聚在妊娠囊與子宮壁之間,可呈新月形、圓形、橢圓形等多種形狀,液體外形取決于出血範圍大小和宮腔形态。
 

  絨毛膜下血腫大小的評估

  超聲是監測絨毛膜下血腫大小的重要指标,有定量與半定量兩種方式。

  定量方式:将積血大小的長、寬、高相乘除以2,得到宮腔積血體積,若>30 ml,則定義為大型絨毛膜下血腫。也有人将積血大小的長、寬相乘得到宮腔積血面積,若>1000 mm2,則定義為大型絨毛膜下血腫。

  半定量方式:以妊娠囊周圍血腫占妊娠囊周長的比例分型。若妊娠囊周圍絨毛膜下血腫的長度小于妊娠囊周長的20%,為小型血腫,20%~50% 為中型,>50%為大型血腫。

絨毛膜下血腫的B超影像

  (圖:絨毛膜下血腫的B超影像)

  超聲下絨毛膜下血腫的聲像

  若血腫逐漸吸收,體積縮小,則回聲逐漸減弱;若為活動性或反複出血,血腫增大,血腫回聲複雜,則提示病情加劇。血腫回聲的高低與出血時間相關,若出血停止,血腫回聲強度逐漸減低。不同出血時間的血腫回聲表現存在差異:


  血腫急性期(0~48 h):血腫回聲高于孕囊或絨毛膜壁。

  血腫亞急性期(3~7 d):血腫回聲近似于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜,血腫内回聲表現趨複雜,如纖維條帶樣、團塊狀等。

  血腫慢性期(>7 d):血腫呈低或無回聲。

  血腫的預後
 

  早期妊娠發生絨毛膜下血腫的比例約2%,大部分絨毛膜下血腫并沒有明顯的症狀體征,隻有約 20% 的絨毛膜下血腫伴有陰道流血和/或下腹痛。臨床上并不依據症狀來評價絨毛膜下血腫的嚴重程度和變化趨勢,而首選超聲檢查評估。若胎心率正常,90%以上的絨毛膜下血腫可自然吸收,妊娠結局良好。
 

  絨毛膜下血腫的超聲評估監測的指标是:(1)胚胎或胎兒存活;(2)宮頸内口是否閉合。有研究提示,血腫大小與不良妊娠結局呈正相關,也就是說,血腫越大,結局越不好。但是宮腔積血的面積、積血時孕齡、年齡、單雙胎妊娠對産科結局影響不大。中型血腫的流産率約25% ,大型血腫約50%。超聲下的血腫面積僅僅是某個時間段的血腫,一次超聲不一定能判斷血腫的進展趨勢,需要動态複查,觀察血腫的變化。随訪監測中,若血腫增大,則提示病情加劇;血腫吸收縮小,提示病情緩解好轉。
 

  絨毛膜下血腫的治療

  絨毛膜下血腫的治療策略尚未統一。很多醫生會監測孕婦血清孕酮及 HCG 水平判定妊娠期穩定性,其實這是不科學的。如果B超已經能觀察到胎心,就是唯一能預判和觀測胎兒的指标。在流産預後還不明确的情況下,可預防性給予适量口服天然黃體酮保胎。然而也有研究發現,任何所謂“治療”的效果均不肯定,差異并不明顯。
 

  在早孕期間超聲發現有絨毛膜下血腫時請不要緊張,大部分絨毛膜下血腫可自然吸收,妊娠結局良好。請放松心情,聽取醫生的建議,好好休息,避免情緒波動,按醫生囑咐後續複查。

  (以上出自“江蘇省人醫生殖中心”。)

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